“印度控制生育靠女性结扎，大多数没用过避孕套”

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展出品|本科学生栏目组翟中超

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注:进行不孕手术所需的医疗器械。

拉吉·凯瓦特( raji kevat )住在印度中部恰蒂斯加尔省的加尼( ganiyari )。 输卵管结扎是印度最常见的女性避孕方法，但面对结扎手术，拉吉的心情依然很多。 年，拉吉在印度政府的不孕医疗营接受输卵管结扎，之后，她向自己的嫂子希弗·麦克马凯瓦特( shiv kumari kevat )也提出了进行这个手术。

年11月，希夫库马里和其他82名女性一起来到印度东部城市比拉斯堡( bilaspur )的破败医院。 据说外科医生在结扎这些女性时只使用一种手术器械，每次手术都不换新手套。 而且，这些女人躺在医院的地板上以恢复手术的伤口。

那天晚上，棕熊开始呕吐，同时肠内严重疼痛。 几天之内，棕熊就去世了。 政府正式解释说是药物紊乱引起的死亡，但尸检报告显示，狒狒熊可能是败血症死亡，败血症可能是手术感染引起的。 除了棕熊之外，还有12名女性不幸死亡。

注:在年进行的大规模不孕手术中，在医院接受治疗期间出现并发症，最终有13名女性不幸死亡。 上图中的安妮塔( anita bai )那年做了结扎手术，现在她正在照顾自己的孩子。 (图/盖蒂图片公司)

尽管如此，拉吉说，他的家人死于不孕手术，但即使他问自己，他也会建议别人做手术。 拉吉的理由很简单。

她说:“如果不做绝育手术，孩子太多，家人太多。”

和世界上很多女性一样，拉吉认为绝育手术是唯一真正的避孕方法。

“全世界，已婚女性平均有19%进行不孕手术。”

如果把整个世界看成一个整体，就会发现女性绝育是最普遍的避孕方法。 虽然在西欧、加拿大和澳大利亚避孕药具往往更为普遍，但在世界其他地区，包括亚洲和拉丁美洲，绝育手术往往是女性的最佳选择。 根据年联合国的调查，这也是我们最近可以得到的调查，全球平均有19%的已婚女性依赖女性绝育手术，第二位的流行避孕方法是宫内避孕器，不到14%，第三位的避孕药只占9%。

印度女性的不孕手术比其他任何地方都普遍。 在印度，女性不育化的比例为39%，超过了世界平均水平的两倍。

不孕手术的历史

政府的不育计划最先在美国开始。 1907年，美国印第安纳州通过了一项法律，要求“特殊人群”接受绝育手术。 这也是世界上第一个“优生法”。

注: 1907年，印第安纳州通过了世界上第一部《优生法》，强制“特殊人群”接受绝育手术。 (图/欢迎收藏)

“纳粹随后仿效加州的种族主义优生学计划，对犹太人进行了绝育手术。”

美国其他许多州也通过了同样的法律。 纳粹模仿加州的种族主义优生学计划对犹太人进行了绝育手术。 20世纪70年代，美国的《优生法》大部分被推翻，但这个过程与其他一点运动重叠，如女权运动的兴起、性解放运动、避孕药具的流行等。 在此期间，包括菲律宾、孟加拉国和印度在内的一些国家开始对本国人民实施绝育手术，并得到国际支持。 秘鲁和中国的不育治疗计划还得到了外国的援助。

但是，目前无论是接受绝育手术的绝对数还是人口占有率，印度都是世界上做绝育手术最普遍的国家。

印度在历史上是致力于计划生育的国家，从初期就有专门治疗不孕的部门，印度不孕治疗人数之多、比例之大可能说明了这一历史的一部分。 20世纪70年代，印度政府开始宣传不孕不育，但世界银行、美国政府、福特基金会等国际机构和政府乐于提供支持。

注:邮票也用于宣传印度的计划生育政策。 (图/盖蒂图片公司)

1977年，美国人口办公室主任雷本·霍尔特( rt ravenholt )在接受圣路易斯市采访时表示，政府的目标是让全球四分之一的育龄妇女接受绝育手术，人数约为1亿人。 rt ravenholt的论点是，美国医疗的进步导致了世界人口的增加，因此也有责任对女性而不是男性进行绝育手术。

至今，美国国际开发署，即为世界各地的计划生育服务提供资金的美国政府机构，仍支持同样的意见。 由美国开发署资助的白皮书建议全球范围的绝育。

视线再次回到了印度。 面对强制性男性不育运动后600多万低收入男性绝育，其中2000人死亡，印度政府开始改变官方的计划生育方法。

印度政府放弃了绝育计划，开始投资避孕药等其他避孕方法。 过去两年，印度政府推出了mission parivar vikas计划。 该计划将向公众提供三种新的激素避孕药，包括简单的黄体酮避孕药。

“印度的不孕手术不仅很普遍，不孕手术的比例也有上升的趋势。”

尽管如此，印度的不孕手术不仅很普遍，而且有上升的趋势。 联合国的数据显示，全球绝育的已婚妇女比例在10年内从20.5%减少到19%，而这一比例在印度从34%上升到39%。 而且，印度政府的不育治疗营一直持续到了去年。

注:在印度德里的医院，医生们正在准备实施绝育手术。 (图/shahid tantray )

因为不育具有不可逆性。 这意味着不孕不能公平合理地应对其他避孕方法的普及程度和受欢迎程度。 包括联合国调查在内的大部分研究都计算了目前有多少女性采取了什么样的避孕措施。 女性可以随时停止采用现有的避孕方法，改为绝育手术等其他方法。 如果做了绝育手术，取消输卵管结扎的手术很贵，容易失败，所以没什么变化。

这些情况与印度相比，也明确了全世界不孕女性所占的比例。

美国不孕治疗

为什么绝育手术比避孕药更流行？

联合国的数据显示，令人惊讶的是，22%的美国育龄妇女选择了不孕，而服用避孕药的比例只有16%。 这种不孕的受欢迎程度与大多数发达国家不同，特别是欧洲和大洋洲的国家。

健康保险也许能解释美国的异常现象。 因为政策不一定涵盖避孕措施。 因此，选择终身不育比普通避孕药成本更高。 此前，美国各州政府也利用不孕控制住在贫困线以下的女性、黑人女性和西班牙裔女性的生育，但从历史上看，这些人享受美国医疗保险的程度很低。

但是，2008年至2008年间，越过收入平均线的女性越来越多的人开始选择宫内节育器等长寿命的可逆避孕措施( long-actingreversiblecontraceptives，larcs )。

永久避孕

有些人愿意绝育。 对她们来说，绝育是安全和有效的。 例如，有些女性不想要孩子，有些女性已经有足够的孩子了。 例如，在美国，一些刚出生的新母亲会选择不育，而如果有足够的孩子，则会从以前的避孕药和避孕套中选择不育。

不育的优点是，女性接受手术后就不需要考虑避孕方法，从手术中恢复后就不容易出现副作用。

但是，也有像印度的查蒂斯加尔的例子那样，女性在没有完全理解不孕的意思的情况下接受了不孕手术，手术环境没有保障的情况。 几内亚jan swasthya sahyog医院负责人尤盖希让( yogesh jain )表示，在比拉斯堡发生的事情是“等待的悲剧”，这些死亡是政策选择的必然结果，这些政策选择忽视了贫困妇女的权益 尤盖善说:“我从这场悲剧发生的十年前就预料到会发生这种事。” 尤凯真还补充说，这些女性在一点上“一子宫加双手”。

注:吕普昌多·斯里瓦斯塔巴( roop chand srivastava )有妻子福尔拜( phool bai )的照片，但福尔拜耶于11月死于比尔不孕事故。 (图/ .盖蒂摄影社)

在对察合尔不孕症治疗营死亡事故的调查中，印度人口基金( population foundation of india )表示，政府花费了手术本身所需消费的约20倍的资金，迫使女性选择绝育，女性人均600~1400卢比 但是，由于年的悲剧，印度政府“确实认识到这些设施内的医疗质量非常差”，印度人口基金项目主任索尔·沙马( sonal sharma )说。 索尔·沙马表示印度政府接受了基金会的建议，即禁止在医疗营地进行绝育手术。

政府为了转移注意力，采用了“指定日期”服务项目。 也就是说，如果女性想接受绝育手术，则需要在特定的日期到特定的设施进行这种手术，可以更好地监测和调整手术室的条件。 但是，虽然在一些地方，选择不育的女性很多，但是时间有限。 例如，在距离维拉斯堡50公里的蒙特里区级医院，外科医生每周只能接受两天的绝育手术。 该地区的首席医疗负责人说:“一共可以做20例手术，不能满足女性不孕治疗的诉讼。”

查斯加尔不育的历史并不辉煌。 如果不孕的指控还很高，说明很多女性认为不孕是她们最好的选择。

但是，这一进程仍有争议。 不仅仅是像拉斯堡那样的医疗事故。

不完整的处理方案

即使在满足卫生条件的环境下实施了正确的手术，输卵管结扎也比输精管切除术危险，具有侵害性。 尽管如此，在许多国家，女性绝育比男性绝育更普遍。

注:即使在卫生条件下进行，输卵管结扎比输精管切除术更危险，具有侵害性，但绝育手术在印度等一些国家仍然很普遍。 (图/shahid tantray )

输卵管结扎的性质还引起了伦理问题。 与其他避孕手段相比，即使女性不能完全同意或理解结扎，这个手术也更容易实施。 女性使用避孕套和避孕药必须遵从证书，但一旦做了结扎，就意味着抑制生育的能力结束。 政府滥用这种做法。 例如，在20世纪90年代末的秘鲁，公共医务人员谎称在不告知贫困妇女的情况下进行绝育，医务人员进行了静脉注射维生素等其他手术。

“不育的印度女性大多没有使用过其他避孕措施，会带来很大的健康风险。”

另一个困难是，由于不孕的普遍性和政府的大力推动，女性很少选择其他避孕方法。 在印度，大对数不孕妇女一生只采用这种避孕方法。 换言之，绝育前没有使用过宫内节育器、避孕套、避孕药。 这带来了严重的健康风险，如果怀孕期间没有间隔，妇女和儿童面临死亡和其他并发症的风险就会增加。

印度不孕的流行与其医疗事实密切相关，如难以获得避孕药具，没有训练有素的专家来佩戴宫内节育器等。 此外，在社会阶层，印度女性往往缺乏了解其他避孕方法的方法。

注:在印度，大多数接受绝育手术的妇女从来没有采用过其他避孕手段。 (图/shahid tantray )

马杜戈埃尔( madhu goel )是fortis la femme的妇科医生，fortis la femme是德里喀拉拉邦面向女性的高端私立医院。 戈尔说，即使这些富婆也会选择绝育手术。 不孕特别适合上了年纪的女性，但年轻女性对不孕以外的避孕方法抱有疑问。 例如，避孕药被认为会导致永久不育。

但是，戈埃尔还说，印度社会正在改变，意味着更多的女性将接受更好的教育，从而她们能够了解其他避孕方法，至少在她的患者中是这样的。 例如，印度的离婚率正在上升。 考虑到离婚率，女性想保存自己的生殖能力。 这样，再婚后也可以和第二任丈夫建立新的家庭。

政策最终也有可能产生影响。 印度妇女和儿童快速发展部于年发表的比较妇女的国家政策，描绘了从妇女绝育过渡到男子绝育的计划。 但专家表示，这一政策尚未付诸实践。

考虑到国际上的前组织和政府也对印度的不孕治疗起着推波助澜的作用，我们可能需要时间来削弱其巨大的影响。

来源：安莎通讯社