“南非艾滋病＂代代传＂:传递者不带套 觉得是浪费钱”

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南非的“糖父”现象和女性阴道菌群紊乱是如何引起世界最大规模的艾滋病流行问题的？

据国外媒体报道，南非mbali n .第一次遇到像样的30多岁的男性时，只有17岁，有着像杏仁一样的大眼睛和高高的颧骨。 当mbali n .一个人在附近城镇的百货商店闲逛时，这个男人主动和她说话。 他可能被女孩杏仁的眼睛和高高的颧骨迷住了。 也许只是看到了mbali n .年轻又贫穷。

她试图无视，但这个男人不允许。 最终他们交换了电话。她刚到家就接到了这个男人的电话。 他说自己没结婚，mbali n .也不知道这是不是真的。 他们经常在别的乡镇的一所房子里见面。 mbali n .也不知道这是不是他的家。 直到7年后，现在24岁的mbali n .也不知道是否感染了HIV。

她喜欢白天和这个男人在一起，他们可以聊天和看电影。 但mbali n .不喜欢晚上。 因为男性打来电话要求性行为。 每月两人发生6次性行为。 mbali n .拒绝的话会被打。 这个男人给她手机、糖果和巧克力作为礼物。

mbali n .有一个和她同龄的男朋友。 但是，这个男人要求她离开这个男孩。 mbali n .拒绝的时候，他又打了她一顿。 最终，mbali n .厌倦了虐待，自愿结束了这种关系。

图:坐在南非东部海岸夸祖鲁地区的家中的女性

今天，mbali n .和她的祖母一起住在位于南非东部海岸附近的农村地区夸祖鲁vulrainela，位于潮湿的山夸祖鲁-纳塔尔州。 vulindlela在祖鲁语中的意思是“开辟一条道路”，但像这里的很多年轻女性一样，mbali n .越来越多的时候只能在房间里。 因为贫穷，高中毕业后的mbali n .没有上大学，大部分时间呆在家里帮助祖母做家务，或者照顾两岁的儿子。 我问她是否曾经有过和“祝福者( blesser )”相处的经历，她警告自己的朋友们不要和老男人约会时，她生气地笑了。

“不！ ’她说:“她们会说我只是嫉妒。”

幸运的是，mbali n .呈HIV阴性。 但是，在夸祖鲁地区，36%的成人为HIV阳性，25至40岁的女性中60%为HIV阳性。 虽然全球艾滋病毒感染率稳定，但南非每年仍有数十万人感染，全国有700万多人感染艾滋病毒。 在这个世界上最大的艾滋病毒流行趋势中，青春期女孩的艾滋病毒流行率约是男孩的5倍。 通过对夸祖鲁地区的HIV样本进行基因分析，研究人员在这里得出了两性间的性行为感染率较高，在某种程度上与MBA Li n.17岁时发生的行为相似的影响。

在25岁以下近三分之二的人失业的国家，许多贫穷的南非女性和十几岁的年轻人会和年龄更大的有钱男性约会。 这些老男人为她们提供从食物、假发到制服等一切东西。 作为交换，男性要求对方进行没有保护措施、没有避孕套的性行为。 而且，这些年轻女孩大多能和同龄男孩保持更平等的两性关系。 这些所谓的“糖爸爸”中有HIV感染者，会让正在约会的女孩感染HIV。 什么样的青少年女孩成年后会把艾滋病毒传染给丈夫？ 相反这些丈夫又成了下一个糖爸爸，感染下一代青少年女孩，就这样循环往复。

研究人员发现，这种感染周期不仅受到经济和文化的驱动，还受到人体自身微生物环境的影响。 生殖器官是细菌达到微妙平衡的房子，其中似乎有能够阻止HIV和其他病毒入侵的细菌。 但是，南非年轻女孩吸引富男朋友的美容方法有可能打破这种平衡，增加感染艾滋病毒的风险。

发现这些联系的流行病学教授萨利姆·阿卜杜勒·卡里姆( salim abdool karim )有着灰色的胡子和响亮的声音。 他还是学生的时候，所有人都称他为“苗条”，在非洲法语中是“聪明”的意思，但是名字本身对他的人生产生了很大的影响。 卡里姆是印度裔。 也就是说，在南非种族隔离时代的法规下，他可以进入南非唯一的非白人医学院——位于德班的纳塔尔大学，也就是现在的夸祖鲁·纳塔尔大学。 他在这里学习、工作了三十多年。 卡里姆和他的妻子、流行病学家夸拉·沙阿卜杜勒·马里姆( quarraisha abdool karim )负责南非艾滋病研究中心caprisa的管理。 他们长期以来一直在试图弄清楚南非人为什么会死于世界上大多数人几乎忘记的疾病。

80年代初，艾滋病在南非鲜为人知。 1987年，萨利姆在纽约哥伦比亚大学学习公共卫生时意识到了这种疾病的严重程度。 那是艾滋病毒流行的可怕时期。 市里约有50万人携带这种病毒，人们对这种病毒不太了解。 妓女咬了警察声称患有艾滋病，结果在进入法庭时被带着医疗口罩的军警带走。 “在纽约你逃不出艾滋病毒，”2月的一天，萨利姆在他的办公室对笔者说。 在纽约，阿卜杜勒·钾很清楚地意识到艾滋病毒会袭击南部非洲。

他和昆德拉沙回到德班，发现一个令人费解的趋势:美国许多人仍然把艾滋病视为同性恋疾病，但在南非感染艾滋病毒的人比较年轻，其中异性恋和女性的比例过高。 虽然当时这种病依然罕见，但感染艾滋病毒的少女的平均年龄比男性小5至7岁。 阿卜杜勒·钾意识到，这意味着年轻的母亲会让孩子们感染病毒。 一代护士和老师——女性主导的工作——可能会被消灭。 “哦，我的天啊。”萨利姆想。 “这是我们尚未处理的大规模悲剧”

现在每年有10万以上的南非人死于艾滋病，是威斯康辛州格林湾的人口。 南非免费提供的抗逆转录病毒药物可以阻止HIV对免疫系统的侵害，但是很多南非人感染HIV的风险太高，无法通过治疗处理问题。 所有人似乎都同意这一点，预防是关键。

90年代，人们开始研究各种可能由阿卜杜勒·钾预防艾滋病感染的物质，特别是对女性活动的预防物质。 在大多数情况下，当他们在小伙性员工中测试杀精剂壬基酚醚-9(nonoxynol-9 )时，不仅不影响感染率，而且刺激女性阴道，引起灼热和瘙痒的尝试还在继续。

到2003年，他们的研究取得了进展。 他们开始测试一种叫做诺福韦的药物。 这个药可以防止病毒的复制，好像没有副作用。 年，吉隆坡在维也纳国际艾滋病会议上报告称，女性在性行为前后将凝胶涂抹在阴道内后，感染HIV的风险降低了39%。 女性第一次降低感染HIV的风险，不需要性伴侣的协助。 这是令人沮丧的行业少有的希望之光，参加会议的人们向夸雷拉报以长期起立鼓掌。

阿卜杜勒·卡里姆对此感到高兴和自豪。 但他们还想知道:为什么只有39%？

在夸祖鲁地区，妇女们沿着土路走，背着婴儿，向当地的三位马科斯( amakhosi )和祖鲁族酋长致敬。 老年人在皮肤上涂了红粘土以免被阳光晒伤。 马和牛自由地在街上游荡，连绵起伏的丘陵中到处都是破烂不堪的小屋。 现在很多人住在煤渣店，但2001年caprisa在这里开始研究时，很多人住在以前流传下来的泥坊里。

19世纪下半叶，在夸祖鲁-纳塔尔省和其他地区，殖民政府对当地人居住的每间小屋征税，但免除了“符合文明采用条件”的欧洲建筑师。 沉重的税收负担迫使多个祖鲁人从事金矿，其中一个离家乡数百英里。 矿工一般一年的大部分时间住在单身宿舍，每隔几个月回家探望一次家人。 他们与妻子分开，转向性业者寻求慰藉，正是后者成为了性传播疾病的媒介。

“如果想建立一个有助于性疾病传播的社会，萨利姆说:“没有比殖民主义者设计的南非更好的了。” 他们设计的这个社会引起了家庭的不稳定。 ”。

虽然现在种族隔离已成为历史，社会整体状况也不像19世纪后期那样极端，但流动劳动依然普遍存在，多名男性将会有很多性伴侣。 找到好工作的男性，会被条件那么差的女性追求。

萨利姆和他的同事们正在努力准确确定夸祖鲁-纳塔尔省的人感染了艾滋病毒，从谁那里感染了艾滋病。 年，caprisa的员工在vulindlela从近10，000户居民身上采集了血液。 他们研究了样本中的HIV，分析了各病毒的基因，揭示了一个小组将病毒传递到另一个小组的情况。

他们发现十几岁和二十几岁出头的女孩会感染平均年龄大9岁的男性。 她们到了20多岁，这些女性又会感染上和她们同龄的伴侣，但这些同龄的伴侣不会马上意识到。 随着时间的推移，这些受感染男性血液中的病毒含量越来越高，感染新一代16至17岁的女孩。

将HIV传染给年轻女性的男性中，约40%拥有更年长的性伴侣。 我想向萨利姆证明，“爸爸”给男男女女带来的后果如此严重，为什么在整个社会如此泛滥。 萨利姆:女孩的父母通常认识所谓的祝福者。 他说:“他们很多人也间接支持女孩的家庭。”

夸祖鲁地区的社区领袖gethwana mahlase告诉我们，当地的贫困状况进一步恶化，其影响是致命的。 在种族隔离下，南非农村地区基础设施稀少，患者不得不送往城市医院。 20世纪80年代和90年代，mahlase知道有些女性分娩时会死于妊娠高血压等疾病，但富裕国家的女性一般都能在良好的医疗条件下生存。

虽然目前的经济状况有所好转，但整个南非的许多人仍然渴望工作。 种族隔离给南非带来的遗留问题之一是世界上最高的收入差距。 在夸祖鲁-纳塔尔州最大城市德班的海滩上，我看到一个瘦小的男人从垃圾桶里拿出塑料袋，舔着上面的残留物。 多个孩子别无选择，只能高中毕业，每个小教室可以压榨60名学生。 穷人甚至中产阶级家庭也无法支付大学学费，无法获得贷款。

“这里的女孩很高兴来自约翰内斯堡的男朋友摆脱了贫困，”vulindlela caprisa诊所的科学家pamela gumbi说。 在距离夸祖鲁地区不远的千山谷valley of a thousand hills，这里的地形像它的名字一样连绵起伏。 当地的高中生告诉我，当地漂亮的女孩在和这个地区的大赢家约会。 是个小巴士出租车司机。

图:走在南非千山谷道路上的女性

祝福者的倾向也塑造了当地男性的生活。 在夸祖鲁地区北侧一个叫kwamsane的村子里，我和中午在集装箱小吃店闲逛的男性们说话时，发现啃着甘蔗的，和在附近草坪上啄食的小鸡一样。 鸡在附近的草坪上啄食的时候，正在吃甘蔗。 一个叫zothani的33岁男子抱怨当地的工作机会在减少。 这也是很多性行为研究者和政策制定者担心“我们不工作的时间越多，出生的人就越多”的状况。 他说

一些年轻人说因为自己买不到女孩想要的东西，所以担心女孩们不想和他们约会。 这是现代关于祖鲁人习俗的焦虑情绪，过去祖鲁人求婚者送几头牛去新娘家做彩礼。

其他人说，我不在乎她有没有糖爸爸，我宁愿自己受益。 20岁的夸祖鲁建筑工人sanele ndlovu假设:“如果我说我失业了，如果和她有额外的关系，相应的钱可以帮助我。”

就像我说的其他几个身体一样，ndlovu甚至开始觉得应该试着找“糖妈妈”。 女人们就是这样做的。 为什么我不能呢？ “爱上一个老女人是没错的，”他说。 “她很可爱。 她没有丈夫，我也应该抓住机会。 ”。

在南非“爸爸”广为人知之后，这个概念在媒体和大众眼中过于简单化。 在这里，寻找“糖爸爸”的女性被认为是虚荣和不负责任的。 她们想要漂亮的衣服。 在当地被认为比剪短的头发更流行。 在instagram上看起来也很时髦。 这很容易把滥交的结果归咎于女性。 夸祖鲁·纳塔尔省卫生部长sibongiseni dhlomo在去年对学生讲话时说:“当你决定‘脱下我的衣服’时——这绝不是简单的错误。 “……没有人说不知道怀孕期间发生了什么……因此，你必须避免这种情况的发生。”

blesserfinder等网站的报道强化了将“糖父”现象与“想被祝福的人”联系在一起的刻板印象( blesserfinder由男性创立)。

我发现，和交易性之类的行为或了解这一点的女性交谈过的人，比想象中有关联。 另一方面，有所谓“祝福者”的女性并不淫乱。 在caprisa在夸祖鲁地区进行的研究中，很多人一生中只有不到5个伙伴。 相比之下，美国婴儿潮一代平均有11个个性伙伴。

但是他们的性行为非常危险。 的“糖爸爸”不喜欢穿避孕套，他说“我不想把钱浪费在塑料上”。 就像青少年对我说的那样。 由于担心自己得到的经济援助会受到影响，很多女性对自己的“糖爸爸”隐瞒了自己患有艾滋病的情况。 因为多位“爸爸”结婚，年轻女性经常在酒店和他们见面，也不告诉他们父母在哪里，容易受到暴力侵害。 在比勒陀利亚，一名15岁的孩子告诉朋友去看一名老男子后，死在厕所的厕所里。 嫌疑人是一名33岁的男性，在facebook上发出消息说，想找到一位身材好的女性作为祝福。

有“祝福者”的女性经常做出错误的选择。 在德班诊所寒冷阴暗的检查室遇见了一位美丽的黑皮肤女孩。 我叫a的女孩31岁，她住在附近一个叫umlazi的村子里。 a把她住的地方叫做“穷人”的地方，犯罪者太多了。

16岁的时候生了孩子，高中辍学。 a指着手臂上的伤口，说因为孩子的父亲总是打她，所以最终两人分手了。 她现在感染了艾滋病毒。 妈妈发现的时候，只是让她去找以前流传下来的治疗师inyanga治疗。 她说没有人教过她使用避孕套。 “我们是祖鲁人。 我们不会公开谈论性，”她说。 这就是家人的态度。

a没有在工作。 为了得到食物，打电话，养育女儿，她和年长的男人约会。 a说:“有时他对我很好。” 他结婚了，他妻子在电话里骂a的时候，她不太容易。 她说:“我和这个已婚男人约会是因为我得到了我想要的东西。” 然后，她又和穷人约会，说:“因为他是我人生的恋人。”

图:和“祝福者”交往过的mbali n .和朋友一起走在夸祖鲁地区的乡村小路上。

她在找管家的工作。 这是她喜欢的工作。 因为有时雇主可以提供食物。 她说:“其他员工必须自带食物”。 “这是不可能的。 有时我们只在晚上吃饭，因为早上没有食物。 ”。

她和那个年长的男人发生性关系时没有使用避孕套，也没有告诉他她感染了艾滋病毒。 大多数情况下，她希望尽快自己赚钱。 她说:“对没有工作的人来说生活并不好。” “你只是在睡觉，看电视，睡觉，看电视。 ”。

“有时，”她补充说。 “我感到自己的生活不应该是这样的”

她的眼里充满了泪水。 站在旁边的护士让我停止提问。

在夸祖鲁附近靠近斯威士兰边界的海岸上，有一个叫mtubatuba的贫困城镇。 故事最有可能发生的是一家叫做“白宫”的俱乐部，是一座拥有大室外花园的小水泥建筑。 在最近一个温暖的星期五晚上，dj在播放祖鲁族舞曲，一群男女聚集在桌子旁，喝酒，跳舞，自拍。

虽然看起来和世界各地的大学生聚会没有什么不同，但是现场保安说这里的很多女孩什么都没有，期待着男性们整晚都买饮料。 女孩们可能会和最美的男人或最慷慨的男人走。 但是，这种世界闻名的方法并不完全是“祝福”。

我找到了两个25岁的女孩nkundu matha和thandeka mathamulo，问她们所有人是否都在这里寻找所谓的“祝福者”。 不，她们说这里的人主要是当地人，没有什么高级的工作。 我想知道如果她们遇到祝福者，他要求不戴避孕套做爱，她们会有什么反应。 “很高兴见到你。 再见，”mathamulo说。

这种态度可能有助于哈佛大学和非洲卫生研究所的科学家解释该地区的研究结果，但没有证据表明老年男性伴侣会增加感染HIV的风险。

所谓的祝福者现象是真实存在的，但其影响似乎不均衡，该国的艾滋病流行也受到了其他因素的影响。 研究人员发现，其中之一隐藏在女性体内。

年，阿卜杜勒·钾在维也纳得到长期赞誉时，因诺福韦凝胶而没有完全保护女性免受HIV感染的事实而烦恼。 他们决定调查女性生理学的一些因素是否增加了病毒感染的风险。

年，caprisa发表了一项研究。 该研究对889名女性阴道中的细胞因子、作为炎症标志物的蛋白质进行了测试。 他们发现，有这种细胞因子的女性越来越容易发生阴道炎，三年内感染HIV的可能性是其他人的三倍。 但是这个炎症是从哪里来的呢？ 为了找出答案，他们对120名女性的整个阴道微生物群进行了测序。

阴道内有约300种天然存在的细菌。 健康的阴道由一种叫做乳酸菌的“好”细菌控制，这种细菌在显微镜下看起来像棍子。 使阴道环境保持弱酸性，尽量减少“不良”细菌。

妇科医生经常把阴道比作有自我清洗作用的烤箱，阻止患者不洗阴道。 但实际上就像花园一样。 大多数情况下，对大部分女性都是这样。 但是，有时也会被入侵性的有害菌群占领。 这就是麻烦的开始。

事实上，普雷沃菌双歧杆菌是HIV感染概率大幅增加的炎症的首要根源。 普雷沃斯菌一般存在于肠道，但特殊情况下从肛门移动到阴道内。 少量的普雷沃斯菌不会造成影响。 但是过量的普雷沃菌占领阴道，占领乳酸杆菌和其他属于健康细菌的地方，就像蒲公英占领了玫瑰花园一样。 普雷沃斯菌表面是脂多糖，分解后发炎。 在普雷沃斯菌炎症中碰巧接触HIV的女性，感染风险更高。

caprisa科学家还决定测试阴道内的另一种“坏”细菌——加德纳菌，以明确加德纳菌是否会影响诺福韦凝胶的效果。 (很多女性知道的细菌性阴道炎类似酵母菌感染，但需要抗生素治疗。 萨利姆的同事们将代替诺福韦添加到加德纳菌培养物中。 4小时内，约一半的置换诺福韦消失了。

“我们在做这些研究，想知道‘为什么不能为了诺福韦保护这些女性’吗？ “萨利姆之所以没能保护她们，是因为阴道里有加德纳菌，加德纳菌吃掉了所有的置换诺福韦！ ”。

今天，诺福韦是暴露前预防prep的重要组成部分之一，是南非政府免费向性工作者和大学生提供的药片。 由于避孕药不通过阴道，这个理论认为prep不会被阴道微生物群侵蚀，但是阿卜杜勒·钾及其同事还没有弄清楚这一点。

但是，还有很多其他证据表明，以保持健康的乳酸杆菌为中心的阴道微生物群可以保护女性免受HIV感染。 2008年23项相关研究的综合分析表明，细菌性阴道病将使HIV感染的风险增加60%。 上个月，ahri研究人员发现，姆图巴周边地区的女性中细菌性阴道炎的发病率非常高( 42% )，其中HIV感染较为普遍。

目前，caprisa和其他机构的科学家正在研究普雷沃斯菌和加德纳菌占领阴道的原因。 他们发现了感兴趣的联系，但还没有发现共同的线索。 研究表明，阴道中普雷沃斯菌水平高的女性更有可能肥胖。 不考虑国籍问题，黑人和西班牙裔女性容易患细菌性阴道病。 在欧洲女性的阴道环境中，乳酸杆菌比非洲女性普遍占优势。 所以非洲的艾滋病患者比欧洲多吗？ 研究者不知道。

精液中也有独特的微生物群。 研究比阴道环境少。 但是，精液入侵可能会扰乱阴道环境:精液中含有大量外来蛋白质，女性身体已经适应了自己正常性伴侣的精液。 如果女性阴道像“糖爸爸”的精液一样，对各种类型的蛋白质很粗，萨利姆说:“你的身体会像疯子一样做出反应。”

甲孕酮避孕针( depo-provera )是南非贫困地区妇女最常见的避孕形式。 第一，这是因为方便，不需要性伴侣的协助。 但caprisa科学家的研究表明，这种避孕方法的问题是孕酮含有大量的孕激素，导致女性雌激素水平下降。 由于乳酸杆菌在高雌激素环境下繁殖旺盛，孕激素有可能使阴道为普雷沃斯菌和其他“坏”细菌打开大门。

对阴道微生物群造成最大伤害的，可能是女性为了取悦她们的“祝福者”而使用的各种行为。 许多女性认为理想的阴道坚硬干燥。 因为这个地区的很多女性会在阴道里放各种粉末、灰尘和破碎的香烟。

年发表的研究表明，使用“粉剂、面霜、草药、片剂、木棒、石头、树叶、以前流传的产品”干燥阴道的女性感染HIV的概率高31%。 caprisa目前正在进行研究，以查明感染增加的风险是由于炎症、阴道菌群紊乱，还是两者都有。

在我离开caprisa之前，我见到了另一位研究者西尼加卡普( sinaye ngcapu )。 同事称他为健康阴道博士。 萨利姆和克莱尔全面负责caprisa的各项事业，而尼格尔·卡普研究的首要方向是非洲女性阴道微生物群。 他的目标是设计更好的艾滋病预防工具，也就是微生物存在下不会失效的工具。

他在桌子上拿着空可乐罐，说明为了完全阻止HIV，了解阴道微生物群很重要。 他解释说:“如果你知道这个可口可乐是怎么做的，就知道怎么去除里面的糖。”

我停下来问尼格尔·卡普，他对阴道微生物群的热情是否会引起医学界外人士的不满。

内加卡普是黑人，年轻人，另一个南非民族科萨人，主要住在该国南部。 HIV也通过科萨族社区传播，直到最近种族隔离制度的废除才赋予了尼格卡普这样的人必要的技能阻止病毒的蔓延。 对他来说，这场战斗是每个人的战斗。

他说:“在一些地区，当听说三分之一的女性呈HIV阳性时，很可怕。” “要成为南非人，就必须用南非的战略来回答南非的问题。 如果有治疗方法的话，来这里，应该是艾滋病毒在杀我们的兄弟姐妹。 ”。

来源：安莎通讯社